Лечение детей методом ботулинотерапии
Ботулинотерапия – метод лечения ботулотоксином (лекарственные препараты: диспорт, ксеомин) различных заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией.
Ботулотоксин продуцируется бактерией Clostridium botulinum типа А.
Высочайшая эффективность и максимальная безопасность ботулинотерапии подтверждены доказательной медициной.
Диспорт показан при спастичности, зачастую возникающей на фоне ДЦП – это является одним из основных показаний к его применению.
Спастичность – это повышение тонуса мышц, которое часто возникает при поражении головного мозга. Спастичность и слабость в мышцах ведёт к той или иной степени двигательного дефицита у пациентов с ДЦП. В дальнейшем по мере увеличения степени повышения мышечного тонуса и роста ребенка, присоединяются контрактуры в суставах рук и ног, которые на определённом этапе могут стать необратимыми. На сегодняшний день золотым стандартом локального лечения спастичности является метод ботулинотерапии. Именно этот метод активно применяют в нашей больнице.
Спастичность мышц приводит к серьёзным функциональным проблемам у детей с любыми травмами или болезнями головного или спинного мозга.
Лечение «диспортом» проводится в следующих случаях:
- различные двигательные нарушения (например, спастичностиконечностей при ДЦП, последствии ЧМТ);
- рефрактерные (не отвечающие на терапию) дистопии;
- в лечении болевых синдромов (например, миофасциальные и мышечно-тонические синдромы, головная боль напряжения);
- сиалорея (слюнотечение).
Ботулинотерапия выгодно отличается от других методов лечения сочетанием высокой эффективности и высоким профилем безопасности. За всю историю использования ботулотоксина не зарегистрировано ни одного доказанного выраженного побочного действия. Также он относится к малоинвазивным и атравматичным методикам.
Процедура выполняется в течение нескольких минут, путем введения препарата обычными внутримышечными инъекциями только в те мышцы, в которых повышен тонус, мешающий правильному движению.
Как это работает?
Все мышцы нашего организма связаны с центральной нервной системой с помощью большого количества нервных волокон, по которым постоянно происходит передача различных сигналов. Под действием этих сигналов мышцы в нужный момент сокращаются или расслабляются. При повреждении этого механизма головной мозг начинает посылать мышцам «неправильные команды», в результате чего может возникнуть чрезмерное напряжение — повышение мышечного тонуса. В этом случае для облегчения состояния возникает необходимость временно отключить спазмированную мышцу от потока «неправильных импульсов». Ботулинический токсин типа А способен на молекулярном уровне блокировать передачу таких сигналов от нерва к мышце, благодаря чему спастика снижается.
Действие препарата начинается, в среднем, в течение 4-7 дней после инъекции. Эффект каждой процедуры длится, как правило, 3-4 мес, хотя он может длиться существенно дольше или меньше (в зависимости от качества проводимой в комплексе реабилитации пациента).
Ботулотоксин позволяет значительно улучшить качество жизни :
- снижается повышенный тонус мышц;
- улучшается двигательная функция руки и ноги;
- нормализуется и ускоряется ходьба;
- устраняются болезненные мышечные спазмы;
- облегчается уход за обездвиженными больными;
- оказывается косметический эффект;
- значительно уменьшаются затраты на традиционное лечение.
Ботулотоксин вводится очень просто. Его мало что отличает от других инъекций, а достоинством является безболезненное введение.
После введения ботулотоксина не накладываются никакие ограничения в активности. Детям можно возвращаться к повседневной деятельности и лечению.
Рекомендации после проведения инъекции
Для достижения максимального эффекта от ботулинотерапии после проведения инъекции необходимо выполнять следующие рекомендации:
- избегать перегревания (горячая ванна, сауна, баня) в течение минимум 2-3 дней после инъекции;
- комплексная реабилитация после инъекции ботулотоксина, включающая в себя кинезиотерапию, массаж и физиолечение.
Сиалорея (слюнотечение)
Следующее показание для применения ботулотоксина (лекарственный препарат «ксеомин»)– слюнотечение (зачастую на фоне ДЦП), оно может быть передним, в этом случае характерно выделение слюны изо рта, или задним, менее заметным, но приводящим к скоплению слюны в задней части ротоглотки. В первом случае имеется проблема с кожей на подбородке, а во втором – риск аспирации.
При слюнотечении возникают многочисленные осложнения:
- обезвоживание (потеря жидкости, микроэлементов, белка),
- воспаление кожи вокруг рта (дерматит), часто наблюдаются повреждения кожи рук, шеи и груди,
- аспирационная пневмония при так называемой задней сиалорее,
- ограничения социальных аспектов жизни ребенка.
Лечение сиалореи
Лечение сиалореи представляет собой не самую простую задачу. На сегодняшний день существует несколько методов медикаментозного лечения различными препаратами, но более высокая эффективность определена у препаратов ботулинического токсина.
Влияние ботулинического токсина на слюнотечение известно давно, однако ранее этот метод применялся преимущественно при лечении сиалореи у взрослых. В дальнейшем, по результатам международного клинического исследования ботулинический токсин был одобрен для лечения хронической сиалореи у детей. На сегодняшний день этот метод лечения доступен за счет средств обязательного медицинского страхования.
Чтобы уменьшить слюнотечение ботулотоксин вводится непосредственно в слюнную железу.
C 2019 года специалисты КГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9» успешно применяют ботулинический токсин в лечении детей с заболеваниями нервной системы. За 4 года выполнено более 200 инъекционных сессий.
С 2023 года мы стали применять его и для лечении сиалореи.
Инъекция токсина под контролем ультразвука выполняется непосредственно в слюнные железы ребенка, где и развивается эффект — уменьшение выработки слюны. Доза вводимого препарата рассчитывается индивидуально с учетом возраста и массы тела ребенка.
Таким образом, применение ботулотоксина в восстановительном лечении позволяет значительно улучшить качество жизни пациента и подарить ему новые двигательные возможности.